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《缺陷汽車產品召回管理規定》附件

[ 04-3-16 11:52 ]　　太平洋汽車網　　來源: pcauto pcauto 　　 責任編輯: linyuan

　　附件4:

　　車主關于汽車產品缺陷的報告

　　1.車主信息

姓名（企業名稱）   證件號碼   聯系人＊   地址   郵政編碼   電子郵件   電話   傳真

　　注：＊車主為自然人在證件號碼欄中填寫身份證號或護照號；車主為企事業單位的填寫企業代碼或法人代碼。

　　2.車輛信息

廠牌   車型   年款   型號   發動機號   車架號   VIN編碼 . . . . . . . . . . . . . . . . . 車輛類型＊   車身形式＊   生產日期   購買日期   行駛里程   是否為二手車 A、是 B、否 發動機排量＊   汽缸數＊   驅動形式＊   是否安裝ABS＊ A、是 B、否 安全帶形式＊ dfg 安全氣囊形式＊ df 車身形式＊ df

　　注：＊可以不填寫

　　　車身形式指：雙門、四門、旅行車、貨車、廂式車等。

　　　驅動形式指：前/后、四輪

　　3.銷售商信息

企業名稱 sdf 地　址 sdf 郵政編碼   電子郵件   電　話   傳真

　　.缺陷描述

　　　缺陷所在的系統(如：制動系統、轉向系統等)及相關描述

　　__________________________________________________________________________

　　　_______________________________________________________________________

　　5.發現缺陷的狀態

　　時間：

　　車輛里程：

　　車速：

　　其它：

　　___________________________________________________________________________

　　　_________________________________________________________________________

　　6.是否與制造廠或我國管理召回的主管部門有過接觸

　　A、是　　B、否

　　7.交通事故描述

　　是否發生碰撞或起火：______________________________________________

　　哪個氣囊膨開：________________________________________________________

　　傷亡人數：______________________________________________________________

　　估計的直接經濟損失：______________________________________________

　　其它：__________________________________________________________________

　　8.輪胎問題描述(如果存在)：

　　　______________________________________________________________________

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　車主(簽章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期

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