如何依據(jù)機(jī)動車輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款進(jìn)行理賠？

依據(jù)機(jī)動車輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款進(jìn)行理賠，要做好一系列工作。

首先，接報(bào)案環(huán)節(jié)，保險(xiǎn)公司應(yīng)建立全天候接報(bào)案服務(wù)制度，確保報(bào)案渠道暢通，準(zhǔn)確記錄報(bào)案信息，提醒注意事項(xiàng)，及時(shí)查勘調(diào)度，并告知報(bào)案人相關(guān)情況。調(diào)度時(shí)，要判斷報(bào)案信息完整性，迅速準(zhǔn)確調(diào)度，做好跟蹤和應(yīng)急處理。

查勘工作有多種模式，查勘人員接到任務(wù)后要及時(shí)聯(lián)系當(dāng)事人，了解事故情況，查驗(yàn)相關(guān)信息，協(xié)助處理，判斷保險(xiǎn)責(zé)任，估計(jì)損失金額，做好拍照和記錄，指導(dǎo)客戶填寫索賠申請等。

立案可采取自動、人工或強(qiáng)制立案模式，立案操作人員要及時(shí)處理并跟蹤未立案案件。

定損有多種方式，定損人員要及時(shí)聯(lián)系客戶，確定維修方案和費(fèi)用，判斷案件責(zé)任，核實(shí)事故痕跡，處理定損，做好損余回收、核損核價(jià)、車輛修竣檢驗(yàn)、提交客戶確認(rèn)、追加定損、損失鑒定、代位求償案件和全損事故處理等工作。

核價(jià)核損人員要檢查查勘定損工作，審核相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，管控理賠成本和時(shí)效。

人傷案件處理包括多種工作模式和要點(diǎn)，要參與事故處理、開展人傷跟蹤、理賠調(diào)查、協(xié)助殘疾鑒定、參與賠償調(diào)解、審核賠償項(xiàng)目及費(fèi)用。

資料收集要提供多渠道方式，資料收集人員要及時(shí)受理并初審資料，負(fù)責(zé)客戶信息收集和催收工作。

理算分為自動和人工理算，理算人員要復(fù)核索賠資料，檢驗(yàn)前端數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確理算并繕制計(jì)算書，按規(guī)則計(jì)算賠款。

核賠可采取自動與人工核賠模式，核賠人員要嚴(yán)格審核，做好風(fēng)險(xiǎn)管控，參與前期工作，處理爭議糾紛，反饋問題并完善制度。

拒賠案件要審慎處理、集中審批，向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書并保管好材料。

賠款支付要嚴(yán)格遵守時(shí)效和相關(guān)規(guī)定，管控風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)案歸檔有自動和人工結(jié)案模式，做好理賠單證的存檔管理。

增值服務(wù)要與賠案分別運(yùn)作管理，按服務(wù)合同結(jié)算費(fèi)用。

對于特殊車型的理賠操作參照以上實(shí)務(wù)執(zhí)行。