問
如何依據機動車輛商業保險示范條款進行理賠?
依據機動車輛商業保險示范條款進行理賠,要做好一系列工作。
首先,接報案環節,保險公司應建立全天候接報案服務制度,確保報案渠道暢通,準確記錄報案信息,提醒注意事項,及時查勘調度,并告知報案人相關情況。調度時,要判斷報案信息完整性,迅速準確調度,做好跟蹤和應急處理。
查勘工作有多種模式,查勘人員接到任務后要及時聯系當事人,了解事故情況,查驗相關信息,協助處理,判斷保險責任,估計損失金額,做好拍照和記錄,指導客戶填寫索賠申請等。
立案可采取自動、人工或強制立案模式,立案操作人員要及時處理并跟蹤未立案案件。
定損有多種方式,定損人員要及時聯系客戶,確定維修方案和費用,判斷案件責任,核實事故痕跡,處理定損,做好損余回收、核損核價、車輛修竣檢驗、提交客戶確認、追加定損、損失鑒定、代位求償案件和全損事故處理等工作。
核價核損人員要檢查查勘定損工作,審核相關資料,發現風險,管控理賠成本和時效。
人傷案件處理包括多種工作模式和要點,要參與事故處理、開展人傷跟蹤、理賠調查、協助殘疾鑒定、參與賠償調解、審核賠償項目及費用。
資料收集要提供多渠道方式,資料收集人員要及時受理并初審資料,負責客戶信息收集和催收工作。
理算分為自動和人工理算,理算人員要復核索賠資料,檢驗前端數據,及時準確理算并繕制計算書,按規則計算賠款。
核賠可采取自動與人工核賠模式,核賠人員要嚴格審核,做好風險管控,參與前期工作,處理爭議糾紛,反饋問題并完善制度。
拒賠案件要審慎處理、集中審批,向被保險人發出拒賠通知書并保管好材料。
賠款支付要嚴格遵守時效和相關規定,管控風險。
結案歸檔有自動和人工結案模式,做好理賠單證的存檔管理。
增值服務要與賠案分別運作管理,按服務合同結算費用。
對于特殊車型的理賠操作參照以上實務執行。
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